Sledování dětí od narození do 9 let (1992-2001)

Mikhail Lazarev, M.D., Ph.D.,
vedoucí laboratoře dětského zdraví, Centrum pro rehabilitační lékařství (spadající pod ruské ministerstvo zdravotnictví. Autor je profesorem na Mezinárodní akademii věd a umění (International Academy of Sciences and Arts) v Moskvě.

Abstrakt
Pro vyhodnocení vlivu akustické simulace na vývoj plodu autor supervidoval kontrolovanou studii vlivu BabyPlus, zpěvu matky a nahrávek klasické hudby. Analýza dosažených výsledků novorozenců a kojenců i školních výsledků ukazuje, že metody představují

1. značný zisk pro jazykovou recepci i expresi
2. podporují hypotézu zrychleného kognitivního zrání, které probíhá až do období prvního stupně základní školy.

Podklady
Autor celkem dvacet let zkoumal psychofyzický vliv hudby, především zpěvu na vývoj dítěte. Svůj přístup aplikoval v zařízeních pro prenatální péči, v předškolních zařízeních a na státních základních školách v Rusku a ve Spojených státech. V průběhu této doby se objevily další akustické metody a pro vyhodnocení účinku Lazarevova programu na plod ve srovnání s alternativním přístupem, kdy bylo třeba docílit podobných výsledků, byla v roce 1992 provedena kontrolovaná studie představující první klinické měření tohoto druhu. Výsledky studie byly zveřejněny v dokumentu britské televize v roce 1994 s názvem Brave New Babies (Statečné nové děti). Tento pořad se vysílal v mnoha zemích.

Popis
Lazarevova akustická metoda Sonatal se opírá o koncepty systémové geneze P. K. Anokhina, které pracují se zvukem coby vibračním, fyziologickým a psychologickým prostředkem podporujícím vývoj. Těhotné ženy zpívají, pracují s dechem a provádějí pohyby, jež snadněji navozují reakce plodu. Písničky i hudbu složil autor studie. Kromě konzistentně pozitivních pozorování novorozenců, kojenců a dětí nad jeden rok kliničtí pracovníci zjistili, že metoda akustické stimulace Sonatal snížila v oblastech, kde byla aplikována, novorozeneckou úmrtnost o osm dětí na tisíc narozených.

Postup pro srovnání výsledků navrhl Brent Logan, ředitel Prenatálního institutu (Prenatal Institute) v Seattlu. Jeho program BabyPlus zaměřený na obohacení prostředí plodu, sleduje adaptaci plodu vyjádřenou v podobě čísel a zaznamenává pulz krve v děloze, a to jak zrychlený, tak i při tónové variaci nad šestnáct sekvencí, což vlastně představuje jakýsi akustický rozvrh pro plod. Jeho účinky se zakládají na třech principech: na imprintingu, auditivních podnětech a na standardní úmrtnosti mozkových buněk na konci řádného těhotenství. Teorie pracuje s tímto konceptem, jelikož imprinting je ukončen krátce po skončení normální gestace a matčin klidový srdeční rytmus je jediný sledovatelný vzorec pro tyto účely. Progrese vznikající na základě tohoto principu způsobují, že se akustickým působením zvýší rychlost mozkových vln plodu, čímž dochází k posílení paměťových a synaptických funkcí a zmírněna neurální apoptoza (odumírání nervových buněk před a při porodu). Ve výsledku bude mít novorozenec v době porodu zralejší kognitivní strukturu. Tento koncept se shoduje s daty z pilotní studie provedené v roce 1987, která zahrnovala třicet šest sekvencí postupujících od jednoho do tří cyklů za sekundu.

Oba přístupy předpokládají, že reakce plodu - ať již na základě auditivního vývoje nebo vibrační citlivosti - iniciovaná v podobě pozorovatelných pohybů končetin navozuje změny rychlosti dýchání plodu v děloze, kde dochází k polykání plodové vody a dále ke změnám v rychlosti mozkových vln protoalfa.

Metoda
Tento projekt získal tři sponzory. Na začátku roku 1992 se rozhodlo podílet se na výzkumu Dětské rehabilitační centrum v Moskvě (Children´s Rehabilitation Center), kde autor působil jako ředitel až do roku 1995. Poté tři roky pracoval na Moskevském Postgraduálním institutu pro učitele (Moscow Postgraduate Institute for teachers), kde zastával pozici vedoucího laboratoře věd o zdraví. Od roku 1998 pracoval v Centru pro rehabilitační lékařství (Center for Rehabilitative Medicine) spadajícím pod ruské ministerstvo zdravotnictví. V tomto centru autor působil jako vedoucí laboratoře dětského zdraví.

Probandi: 41 matek, mezi nimiž byly jak prvorodičky, tak i matky s několika dětmi, pocházely z rodin se středním či nižším socioekonomickým statusem. Podmínkou byla absence jakýchkoli závislostí. Ženy, které v minulosti kouřily, pily alkohol či braly drogy, byly ze studie vyloučeny. Věk matek se pohyboval v rozpětí od dvaceti do třiceti čtyř let, průměrný věk byl dvacet pět. Zařazení do studie bylo dobrovolné, žádná matka nebyla k participaci přemlouvána. Probandi dále nebyli informováni o možných výhodách akustické stimulace, byla jim pouze poskytnuta informace, že tato stimulace není škodlivá ani pro matku, ani pro dosud nenarozené dítě. Probandi byli rozděleni do tří skupin: A (BabyPlus) - jedenáct žen, B (akustická simulace, program Sonatal) - jedenáct žen, C (kontrolní skupina) - devět žen. (Pozn. překl. Neshoduje se počet celkového počtu probandů s uvedeným rozdělením do skupin).

Stimulace plodu byla prováděna dvakrát denně jednu hodinu, vždy ráno a večer. Byla zahájena v polovině těhotenství a trvala šestnáct týdnů. Protokol programu Sonatal zahrnoval devadesát procent zpěvu matky, dále přehrávání skladeb klasické hudby, které bylo součástí programu Sonatal i BabyPlus (šestnáct srdečních progresí při 1-4,75 cyklech za sekundu). V obou programech byl pro tyto účely využíván shodný kazetový magnetofon, dva reproduktory a látkové pásy, kterými se reproduktory připevňovaly na střední část břicha. Reproduktory byly na obou stranách umístěny co nejpodobněji. Kontrolní skupina pracovala pouze s klasickou hudbou (s předpokladem, že forma akustických podnětů je podobná situaci, která by nastala v běžném životě těhotné ženy).
Při následném sledování novorozenců byla jako primární metoda pro sledování kognitivních dovedností, které se posuzovaly na základě jazykové recepce a exprese v průběhu několika prvních let života dítěte, použita Klinická jazyková a auditivní škála (Clinical Linguistic and Auditory Milestone Scale, CLAMS) vyvinutá v roce 1986 na Univerzitě Johna Hopkinse pod vedením Arnolda Caputa.

Výsledky
Průměrné charakteristiky novorozenců z programu BabyPlus byly ve třiceti sedmi procentech lepší než charakteristiky dětí z kontrolní skupiny. Ohledně milníků pro klíčové lingvistické oblasti odrážející zralost neurálního zpracovávání informací byla u dětí ze skupiny BabyPlus zjištěna prevalence o třicet pět procent vyšší než u dětí z kontrolní skupiny. Děti ze skupiny Sonatal vykazovaly průměrné charakteristiky o jedenáct procent lepší než děti z kontrolní skupiny. Ohledně uvedených lingvistických oblastí byl zisk dětí z programu Sonatal o šestnáct procent větší než u dětí z kontrolní skupiny.

Uvolněné držení těla při porodu:
Skupina A - 75.0%
Skupina B - 57.2%
Skupina C - 44.5%

Rozevřené prsty při porodu:
Skupina A - 66.7%
Skupina B - 57.2%
Skupina C - 33.4%

Otevřené oči při porodu:
Skupina A - 91.7%
Skupina B - 71.4%
Skupina C - 85.7%

Upřený pohled při porodu:
Skupina A - 66.6%
Skupina B - 57.2%
Skupina C - 55.5%

První jazykové projevy novorozence:
Skupina A - 1,5 týdne
Skupina B - 3 týdny
Skupina C - 4 týdny

První reakce na zvuky:
Skupina A - 11 týdnů
Skupina B - 35 týdnů
Skupina C - 27 týdnů

První reakce na matčin hlas:
Skupina A - 5 týdnů
Skupina B - 7 týdnů
Skupina C - 9 týdnů

První hra:
Skupina A - 4 měsíce
Skupina B - 5 měsíců
Skupina C - 7 měsíců

Počátek provádění gest:
Skupina A - 7.5 měsíců
Skupina B - 8.5 měsíců
Skupina C - 10 měsíců

První slovní reakce na vyzvání:
Skupina A - 8.8 měsíců
Skupina B - 9 měsíců
Skupina C - 12 měsíců

první poukázání na části těla na vyzvání:
Skupina A - 10 měsíců
Skupina B - 12 měsíců
Skupina C - 15 měsíců

Výsledky žáků na základní škole byly získány v září 2001 u sedmi dětí z každé skupiny (mobilita rodin znemožnila zjištění místa pobytu všech jednačtyřiceti probandů). Průměrné výsledky v prvních třech letech docházky dosáhly hranice pěti bodů ve srovnání s průměrem 4.1 bodu, což je standard moskevského systému.

Průměrné školní výsledky:
Skupina A - 4.6
Skupina B - 4.5
Skupina C - 4.1

Závěr
Výsledky obou studií prezentované výše jsou pozoruhodné. Program BabyPlus byl vyvinut v roce 1983 a od roku 1987 byla tato metoda aplikována 100 000 dětem na celém světě. Celkový počet jedinců, kterým byla aplikována metoda Sonatal, čítá 6 000.

Tento ruský projekt byl v důsledku finančních možností a politicky značně nestabilní doby omezen co do rozsahu a materiálního zabezpečení. Výsledky jsou v důležitých oblastech statisticky významné a podporují dříve provedenou pilotní práci Michaila Lazareva i Brenta Logana. Budoucí probandi a počet nástrojů pro účely hodnocení výsledků by se měl zvýšil, přičemž experimenty by měly nabýt náhodného charakteru co do výběru probandů a výzkumní pracovníci by měli být co nejvíce nezávislí. Některá nová kritéria pro hodnocení výsledků, která odpovídají náročným kritériím, se v současné době nacházejí ve fázi plánování či již začínají vznikat. Dále je nutno říci, že nové teoretické modely a aplikované objevy z příbuzných oborů podporují korespondující komponenty obohacování prostředí plodu, kam patří naplňování kognitivních, sociálních a behaviorálních potřeb.

BabyPlus | Použití BP | Zkušenosti | Otázky| Společnost | Kontakt | Objednávka

Zpět<<

 Zpět<<